Архив автора

Для тяжелых форм заболевания характерны развитие шока, коллапса, частый, нитевидный пульс. Иногда жестокие боли в подложечной области иррадиируют за грудину и в левую половину грудной клетки, в связи с чем необходима дифференциация с абдоминальным началом инфаркта миокарда.
Живот мягкий, отмечается умеренное напряжение мышц брюшной стенки и подложечной области (в первые часы заболевания). При присоединении явлений острого перитонита возникают ригидность мышц брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины, метеоризм. На высоте болевого приступа количество мочи уменьшается вплоть до анурии.
Анализ крови. Нейтрофильный лейкоцитоз (от 10 00012 000 до 20 000 в 1 мм3 и более) со сдвигом влево вплоть до миелоцитов; лимфопения; эозинопения, ускоренная РОЭ. В первые часы и дни заболевания обнаруживается повышение уровня диастазы в крови и моче от незначительных количеств (128512 единиц) до нескольких тысяч единиц (норма 1664 единицы). Увеличивается также количество и соотношение (норма 4:1) общей и атоксилрезистентной липазы в крови. Возможна гипергликемия, реже глюкозурия. Снижается содержание хлоридов и кальция в крови. В первые дни заболевания иногда отмечается повышение уровня трансаминаз и альдолазы.
Анализ мочи определяются небольшое количество белка, эритроцитов, цилиндров.
Электрокарди от р а м м а. В некоторых случаях обнаруживаются значительные изменения: снижение интервала S Т, уплощение и двухфазность зубца Т в стандартных (чаще II, III) и грудных отведениях, связанные с рефлекторной стенокардией, а также с гипокальциемией и гипокалиемией.

Хорошие результаты получаются при ранней патогенетической антиферментной терапии внутривенном введении трасилола по 25 00050 000 единиц 2 раза в день до стойкой нормализации уровня диастазы в крови и моче и значительного улучшения общего состояния больного.
Для подавления желудочной и панкреатической секреции рекомендуются подкожные инъекции 0,1% раствора атропина по 0,5 1 мл, постоянное отсасывание желудочного содержимого с помощью зонда, промывание желудка холодной водой, голодный режим в первые 23 дня.
С первых же дней заболевания с целью предупреждения вторичной инфекции проводится лечение антибиотиками.
Хирургическое лечение показано при отсутствии эффекта от консервативной терапии и при нарастающем ухудшении общего состояния больного, а также при развитии осложнений (перитонита, абсцесса сальниковой сумки и т. д.). При обострении хронического панкреатита лечение такое же, как и при острой его форме. Вне обострения необходимы соблюдение диеты, заместительная терапия (панкреатин), витаминотерапия.
Профилактика: 1) рациональное питание (своевременная еда, ограничение жиров, алкогольных напитков); 2) систематическое лечение заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки, печени и желчных путей, а также сердечнососудистых заболеваний.
В 1020% случаев развивается желтуха, связанная со сдавлением общего желчного протока отечной головкой поджелудочной железы или с печеночной недостаточностью (при токсическом панкреатите). В неосложненных случаях температура нормальная или субферильная, при некрозе и гнойном расплавлении высокая (ремиттирующая или интермиттнрующая). При тяжелом течении острого панкреатита учащается дыхание (до 3040 в минуту), что обусловлено выраженной интоксикацией и вовлечением в воспалительный процесс диафрагмы и плевры. Нередко заболеванию сопутствует экссудативный плеврит, чаще левосторонний. Значительно утяжеляют течение основного заболевания присоединяющиеся вторичные очаговые пневмонии.

Дифференциальный диагноз. Наиболее трудна дифференциальная диагностика острого панкреатита и острого холецистита. В ряде случаев диагностические затруднения представляют перфоративные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, тромбоэмболические сосудистые катастрофы брюшной полости, кишечная непроходимость, атипично текущие аппендициты, абдоминальный вариант начала инфаркта миокарда. Реже приходится дифференцировать с почечной коликой, пищевой токсикоинфекцией, диафрагмальной грыжей, нижнедолевой пневмонией. Во всех перечисленных случаях важное значение в дифференциальной диагностике придается анамнезу, наиболее типичным клиническим проявлениям заболевания, данным объективного обследования больного, а также результатам лабораторного и инструментального исследований.
Прогноз при остром панкреатите всегда серьезен, так как в тяжелых случаях заболевания смертность относительно высокая. При хроническом панкреатите прогноз зависит от функционального состояния органа, частоты обострений, состояния больного.
Лечение. Подавляющее большинство больных с острым панкреатитом поддаются консервативной терапии. Для купирования болей рекомендуются повторные подкожные инъекции 12% раствора промедола, при отсутствии эффекта внутривенное введение смеси, состоящей из 20 мл 0,25% раствора новокаина, 1 мл 1% раствора димедрола и 1 мл 12% раствора промедола. Выраженный обезболивающий эффект дает двусторонняя паранефральная блокада по А. А. Вишневскому (по 80100 мл 0,25% раствора новокаина с обеих сторон). Для снятия спазма сфинктера Одди рекомендуется внутривенная инъекция 510 мл 0,24% раствора эуфиллина или 34 мл 2% раствора папаверина.
Борьба с шоком и коллапсом ведется повторными дробными гемотрансфузиями, внутривенными капельными вливаниями альбумина, плазмы, полиглюкина, прессорных аминов 0,2% раствора норадреналина или 1% раствора мезатона.

К о п р о л о г и я. Непереваренные мышечные волокна (креаторея), крахмальные зерна (амилорея), жира (стеаторея).
Биохимические исследования. При исследовании внешней секреции поджелудочной железы обращают внимание на диастазу крови и мочи, общую и атоксилрезистентную липазу крови, а также на объем панкреатической секреции, концентрацию панкреатических ферментов (диастазы, липазы, трипсина) и содержание бикарбонатов в дуоденальном содержимом. Содержание диастазы в крови и моче различно: высокое (до нескольких тысяч единиц)в период обострения процесса, нормальное или в пределах 128256 единиц при атрофических процессах в железе. Содержание липазы также различно. При исследовании внутренней секреции поджелудочной железы выявляются нарушения в углеводном обмене двугорбая гликемическая кривая после двойной нагрузки глюкозой.
Электрокардиограмма при хроническом панкреатите обычно нормальная, однако на высоте болевого приступа при обострении могут быть отмечены те же электрокардиографические признаки, что и при остром панкреатите.
Рентгенологическое исследование. Характерны следующие признаки: обызвествление железы, расширение петли двенадцатиперстной кишки. В неясных случаях делаются холангиография, пиелография, а также томографическое исследование.
Осложнения. Наиболее грозными осложнениями острого панкреатита являются перитонит, абсцесс сальниковой сумки, желудочнокишечные свищи, пилефлебит, механическая непроходимость кишечника. Нередко развивается хронический рецидивирующий панкреатит и сахарный диабет. Хронический панкреатит часто осложняется обызвествлением и фиброзом ткани поджелудочной железы. Возможно развитие абсцесса или образование ложных кист, а также развитие сахарного диабета.

Клиника хронического панкреатита. При обострении хронического панкреатита жалобы обычно те же, что и при остром панкреатите. При вялом течении боли в верхней половине живота; характерны диспепсические нарушения: плохой аппетит, тошнота, отрыжка, метеоризм, неустойчивость стула (чередование поносов и запоров), похудание. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки при обострении тяжелых форм бледные, цианотичные, в отдельных случаях наблюдается желтушность. Температура повышается в периоды обострений хронического панкреатита, обычно же она нормальная или субфебрильная.
При обострении хронического панкреатита на высоте болевого приступа возможны развитие шока, падение артериального давления, тахикардия. Живот мягкий. При тяжелых обострениях могут быть болезненность!! мышечное напряжение в эпигастральной области. Часто пальпируется увеличенная печень, а при тромбозе селезеночных вен и увеличенная селезенка. Стул с чередованием поносов и запоров, часто обильный, зловонный. Изредка в моче определяются небольшие количества белка, эритроцитов и цилиндров.
Анализ кров и. Во время обострений в периферической крови определяются те же изменения, что и при остром панкреатите.
Анализ мочи. При обострении процесса изменения в моче те же, что и при остром панкреатите.