30.03.2011

Электрокардиограмма. Выраженная левограмма, отрицательный зубец Т. Смещен вниз интервал S 7 в I и II стандартных и в отведениях V6e.
Течение. Стадия компенсации продолжается длительное время. Недостаточность кровообращения развивается вначале по левожелудочковому, затем по правожелудочковому типу.
Сужение Цсгеноз устья аорты
(stenosis ostii aortae)
Порок обычно сочетается с поражением других клапанов и редко встречается как изолированное поражение. Наиболее частой причиной развития данного порока является ревматизм, реже атеросклероз.
Жалобы. Длительное время жалоб нет. При далеко зашедшем пороке появляются загрудинные стенокардитические боли, головокружения, обмороки, одышка, быстрая утомляемость.
Кожа и слизистые оболочки бледные (аортальная бледность).
Сердечнососудистая система. Выявляется усиленный верхушечный толчок в пятом, редко в шестом межреберьях. Сердце увеличено влево (аортальное сердце). Пальпаторно во втором межреберье справа у края грудины определяется систолическое дрожание (кошачье мурлыканье). При аускультации на аорте I тон ослаблен, систолический шум нарастающий в начале систолы, затем убывающий.и заканчивающийся перед II тоном. Шум проводится на сонные артерии, в межлопаточную область, в надгрудинную ямку, иногда на верхушку; II тон над аортой ослаблен или отсутствует. Пульс малый, медленно нарастающий, редкий (pulsus parvus, tardus, rarus). Артериальное систолическое давление понижено, диастолическое снижено мало; уменьшено пульсовое давление.
Рентгенолог и чес к и,аортальная конфигурация сердца (увеличение левого желудочка, подчеркнутая талия).

Сердечнососудистая система. Пляска артерий, особенно шейных, подключичных, плечевых, локтевых; покачивание головы (симптом Мюссе). Иногда бывает сердечный горб. Виден на глаз и хорошо пальпируется мощный, приподнимающий куполообразный верхушечный тол
5. Фонокардиограмма при недостаточности клапанов аорты. Второе межреберье справа. После II тона четкий диастолический шум с постепенно уменьшающейся амплитудой (decrescendo). Небольшой систолический шум.
чок (смещен влево и вниз в шестом седьмом межреберьях). Резкое увеличение левого желудочка. Ослаблен I тон, диастолический убывающий шум в зоне точки Боткина и на аорте; II тон аорты усилен (при сифилисе) или ослаблен (при ревматизме). В ряде случаев выслушивается систолический шум на аорте и пресистолический шум на верхушке (шум Флинта) за счет сужения атриовентрикулярного отверстия створкой митрального клапана, оттесненной обратным током крови. Соответствующие звуковые явления фиксируются на фонокардиограмме ( 5). При выслушивании периферических артерий: двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье. Пульс частый, большой, высокий, быстро поднимающийся и спадающий (frequens, magnus, celer et altus). Положительный капиллярный пульс. Артериальное систолическое давление несколько повышено, диастолическое понижено (иногда до 0), имеется высокое пульсовое давление.
Рентгенологически сердце косо расположено с резким увеличением левого желудочка (аортальное сердце), талия подчеркнута. Аорта расширена в восходящем отделе. Амплитуда пульсации аорты и левого желудочка увеличена.

В компенсированную стадию могут отмечаться одышка и сердцебиения при физической нагрузке, повышенная утомляемость, иногда боли в области сердца типа стенокардитических.
В период декомпенсации усиливаются одышка и цианоз, увеличивается застой в легких, что нередко ведет к кровохарканью и легочным кровотечениям. Отмечается кашель; в мокроте можно обнаружить клетки сердечных пороков. Возможны приступы сердечной астмы.
При появлении недостаточности правого сердца явления застоя в малом круге уменьшаются, печень увеличивается, набухают шейные вены, усиливается цианоз, повышается венозное давление, появляются отеки, асцит, гидроторакс.
При митральном стенозе иногда развиваются осложнения: инфаркты легких, эмболии в сосуды почек, мозга, селезенки, нижних конечностей и др., образуется шаровидный тромб в левом предсердии, развивается относительная недостаточность трехстворчатого клапана и цирроз печени.
Недостаточность клапанов аорты
(insufficientia valvularuru aortae)
Наиболее часто данный порок развивается при ревматизме и сочетается с другими пороками. При сифилисе, септическом эндокардите (редко при ревматизме) он может возникать как изолированное поражение. Наблюдается относительная недостаточность клапанов аорты при резком расширении левого желудочка.
Жалобы появляются при развитии симптомов недостаточности сердца. Иногда беспокоят боли в области сердца, сердцебиения, головокружения, нарушения ритма, ощущение усилия сердечных ударов, пульсации в области шеи, в голове.
Кожа и слизистые оболочки бледной окраски за счет рефлекторного спазма сосудов (аортальная бледность).
Легкие без изменений.

Рентгеноскопически митральная конфигурация, сглажена талия, значительно увеличены левое предсердие и правый желудочек. Выбухает дуга легочной артерии. Резко расширены корни легких, усилен сосудистый рисунок легочных полей. При контрастном исследовании в I косом положении пищевод отклоняется кзади за счет большого левого предсердия.
Электрокардиограмма. Правограмма. Иногда наличие мерцания предсердия. Изменение зубцов Р и Т (дистрофия миокарда). Отрицательный зубец Т во II и III стандартных и правых грудных отведениях. Зубец Р в стандартных и грудных отведениях увеличен, расширен и деформирован. СегментS Т во II и III стандартных и правых грудных отведениях снижен.
Течение. Описанные выше клинические данные относятся к среднетяжелой и тяжелой формам митрального стеноза.
В ряде случаев у больных митральным стенозом жалобы отсутствуют либо появляются одышка и сердцебиение лишь при большом физическом напряжении. В таких случаях диагноз устанавливается на основе аускультативных данных и рентгенологического обследования. Выявляется диастолический шум и хлопающий I тон на верхушке, интенсивность которых зависит от степени выраженности стеноза, и митральная конфигурация сердца.
Митральный стеноз может быть случайной находкой при обследовании. Часто он сочетается с митральной недостаточностью, но может быть и изолированным.
В течение митрального стеноза выделяют 2 стадии компенсированную и декомпенсированную.

Сердечнососудистая система. При развитии порока в раннем детстве возможно образование выпячивания в области сердца (сердечный горб). При пальпации верхушечный толчок не усилен, чаще ослаблен. В области верхушки определяется кошачье мурлыканье (диастолическое дрожание). В эпигастрии и в третьем четвертом межреберьях у левого края грудины толчок правого желудочка. Левый желудочек при изолированном стенозе уменьшен. Перкуторно сердце расширено вверх и вправо. Аускультативнохлопающий I тон на верхушке, диастолический шум (прото, или пресистолический в зависимости от выраженности стеноза). При мерцательной аритмии пресистолический шум может исчезать. Выраженный акцент II тона на легочной артерии и его раздвоение. На верхушке появляется дополнительный III тон (звук щелчка открытия митрального клапана) трехчленный ритм или мелодия перепела. Иногда прослушиваются систолический и диастолический шумы над легочной артерией (за счет ее расширения).
Фонокардиограмма фиксирует эти звуковые явления ( 3 и 4).
Пульс малый, мягкий, иногда имеются нарушения ритма (экстрасистолия, приступы пароксизмальной тахикардии или мерцания, мерцание предсердий с дефицитом пульса); при физической нагрузке тахикардия. Систолическое артериальное давление понижено, диастолическое несколько повышено.