31.03.2011

При язвенном кровотечении в первые 2 дня рекомендуется голодание с введением в эти дни физиологического раствора хлористого натрия до 1,52 л с 300500 мл 5% раствора глюкозы капельно, подкожно или в виде клизм. Затем назначается диета Мейленграхта.
К средствам, восстанавливающим местные нарушения в гастродуоденальной системе, относятся а н т а ц и д ы: растворимые (двууглекислая сода, карбонат кальция, углекислая и жженая магнезия) и нерастворимые (гидроокись алюминия, фосфат алюминия, углекислый алюминий, трисиликат магнезии). Механизм их действия заключается в нейтрализации кислого желудочного содержимого. Кроме того, они способствуют ускорению опорожнения желудка, что приводит к снятию спазма и болевого синдрома.
Наиболее показаны антациды при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке.
К группе антацидов относится также викалин, в состав которого входит нитрат висмута основного 0,35 г, карбонат магния 0,4 г, гидрокарбонат натрия 0,2 г, порошок корневища аира и коры крушины по 0,025 г, рутин и келлин по 0,005 г. Назначается двумя курсами продолжительностью 1 месяц с месячным перерывом между ними. Общая доза на каждый курс по 90100 таблеток.
Антихолинергические вещества (х олинолитики) избирательно блокируют передачу нервных импульсов, осуществляемых ацетилхолином в нервноэффекторных соединениях постганглионарных холинергических нервов. Кроме блокады передачи нервных импульсов, эти вещества уменьшают функцию коры надпочечников, угнетают секреторную, кислото и ферментообразующую функции желудка, уменьшают содержание мукопротеина и повышают количество мукопротеаз в желудочном соке, снижают моторную функцию желудка. К этой группе про паратов относятся бензогексоний, ганглерон, арпенал, кватерон, фубромеган.

Переход язвы в рак. Раковое перерождение наблюдается только при язве желудка, особенно часто при расположении ее в кардиальном отделе. Основными симптомами данного осложнения является изменение за короткий период течения болезни показателя кислотности, а именно смена гиперацидного состояния гипацидным, стойкое скрытое кровотечение, нарастание слабости, быстрая потеря веса, появление поносов, ускорение РОЭ и снижение уровня гемоглобина. При рентгенологическом исследовании (повторном) наблюдается не уменьшение язвенной ниши под влиянием лечения, а наоборот, ее увеличение и значительные воспалительные изменения, плотный и широкий язвенный вал, неправильный рельеф слизистой оболочки в окружности ниши и перигастрит. Большую пользу может оказать гастроскопическое исследование, на основании которого возможно раннее обнаружение перехода язвы в рак.
Лечение. Лечебноохранительный режим: при обострении язвенной болезни постельный режим в первые 23 недели, затем полупостельное содержание.
Лечебное п и т а н и е. Основной принцип его механическое и химическое щажение. Прием пищи дробный 56 раз в сутки. Больным с острыми явлениями заболевания в первые 1014 дней назначают стол № 1а (по Певзнеру) молочнорастительная диета (молоко, масло, яйца, крупяные блюда) с добавлением фруктовых и ягодных желе или киселя.
В последующие 1014 дней переходят на стол № 16: кроме продуктов, входящих в стол № 1а, добавляют сухари, мясные и рыбные блюда в виде паровых котлет, суфле, протертые каши с маслом, протертые крупяные супы с грен ками. После этого больных переводят на стол № 1: сливки, белый хлеб, творог, сметана, сыры, мясные и рыбные суфле, овощи в виде шоре, ягоды (сладкие).

3. Язвенное кровотечение. Характерные симптомы кровавая рвота (при язве желудка) и дегтеобразный стул (при любой локализации язвы). Общее состояние может почти не меняться, но у части больных появляются общая слабость, одышка, головокружение, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, тахикардия, падение артериального давления. Показателем интенсивности кровотечения служит снижение гемоглобина. Для диагностики кровотечения используют исследование кала на скрытую кровь, определение объемного отношения между эритроцитами и плазмой, удельного веса крови (наблюдается его снижение), время свертывания крови (уменьшение его) и количество общего белка.
4. Нарушение эвакуатор и ом о т о р н о й функции. Развивается в результате спазма, воспалительной инфильтрации и рубцовоспаечного процесса. Возможно временное и стойкое нарушение эвакуаторномоторной функции. Временное нарушение, или псевдоспазм, чаще наблюдается при острых язвах. Клиническая картина характеризуется симптомами язвенной болезни и стеноза: многократная рвота, в которой обнаруживаются остатки пищи, чувство распирания в подложечной области, запоры и гипохлоремия. Стойкое нарушение эвакуаторномоторкой функции является результатом значительных Рубцовых и спаечных процессов, которые приводят к стенозу и деформации желудка и двенадцатиперстной кишки. Различают 3 стадии сужения: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную.

Косвенные признаки язвы двенадцатиперстной кишки выражаются в быстром прохождении контраста, наличии спазма и деформации луковицы.
Осложнения. 1. Прободение язвы. Возникают внезапные кинжальные боли в животе, отмечаются бледность кожных покровов, холодный пот, поверхностное дыхание, падает сосудистый тонус. При объективном исследовании выявляются парез кишечника, отсутствие перистальтики и печеночной тупости изза наличия газа в брюшной полости, что может быть обнаружено при рентгенологическом исследовании. Очень быстро развивается перитонит.
2. П е н е т р а ц и я я з в ы. Клиническая картина разнообразна: начало острое с болями в правой верхней части живота, тошнота и рвота, повышение температуры, лейкоцитоз с нейтрофилезом. В процесс нередко вовлекается желчный пузырь, особенно если пенетрация произошла в печеночнодуоденальную связку. При развитии перихолецистита может появиться желтуха.
Описанная клиническая картина напоминает приступ острого холецистита. Иногда пенетрация протекает по типу панкреатита, с характерными опоясывающими болями, рвотойи поносом. Возможны повторные кровотечения. Боли при пенетрации нарастают постепенно, часто рецидивируют и сохраняются длительное время. Довольно постоянный симптом рвота, не приносящая облегчения. Иррадиация болей зависит от органа, в который пенетрирует язва. Определяются мышечное напряжение и болезненность на месте пенетрации. Температура, как правило, повышена. Довольно часто наблюдается потеря веса.
Рентгенологические признаки: симптом глубокой ниши; возможно появление рядом с желудком темной тени с наличием над ней жидкости и воздуха. После опорожнения желудка в данной тени остается барий; желудок определяется в виде песочных часов.

Исследование желудочного сока, как правило, выявляет повышение секреторной и кислотообразующей функции желудка. Если при язвенной болезни желудка может быть нормальная и даже пониженная кислотность, то при язве двенадцатиперстной кишки кривая показаний кислотности имеет нарастающий лестничный тип секреции.
Гастроскопия имеет несомненное значение в распознавании и дифференциальной диагностике язв желудка при их локализации в теле желудка и по малой кривизне.
Гастроскопически язва желудка выглядит как пробоина с некротическими массами на дне, отеком и воспалительными изменениями слизистой оболочки вокруг язвы.
Рентгенологически выявляют прямые и косвенные симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
К прямым симптомам относят язвенную нишу, воспалительный вал и конвергенцию складок вокруг язвы. Косвенные признаки язвы желудка отсутствие перистальтики на ограниченном участке, сегментарный спазм по большой кривизне ЖеЛудка, указывающий в виде пальца на локализацию язвы по малой кривизне (симптом указующего пальца), нарушение эвакуации контрастной массы.