Архив рубрики «КОЛЛАГЕН0ВЫЕ БОЛЕЗНИ»

Лечение антнтиреоидными препаратами проводят под контролем за состоянием белой крови не реже 1 раза в 7 10 дней. При появлении лейкопении назначают стимуляторы лейкопоэза пентоксил, нуклеоиновокислый натрий. Длительная терапия антнтиреоидными препаратами противопоказана при большом размере зоба, наличии узлов в щитовидной железе, появлении в процессе лечения лейкопении и нейтропении. Антитиреоидные препараты нельзя назначать во второй половине беременности; 6метилтиоурацил противопоказан при лечении токсического зоба у детей.
При токсическом зобе средней и тяжелой формы применяют по 0,50,75 г в день. Ориентировочная доза на курс лечения 25 г препарата. Мерказолил (метотирин) назначают по 0,01 г 4 раза в день (40 50мг всутки). В отдельных случаях суточная доза мерказол илаТметотир и на) может быть увеличена до 60 мг в сутки с последующим уменьшением дозы до 1020 мг в сутки при резком уменьшении явлений повышения функции щитовидной железы. Курсовая доза мерказолила (метотирина) при средней степени тяжести заболевания 0,80,9 г,, а при тяжелойдо 1,5 г. Целесообразно лечение мёрказолилом проводить в сочетании с резерпином, обладающим успокаивающим и гипотензивным свойством, чхо дает возможность уменьшить курсовую дозу мерказолила при легкой форме до 0,4 г, средней до 0,50,6 г и тяжелой до 1 г. Резерпин назначают в возрастающих и снижаемых дозах по 0,25 мг 13 раза в день.
Следует, однако, еще раз подчеркнуть, что лечение антнтиреоидными препаратами должно быть индивидуальным.
В случае отсутствия стойкого эффекта от консервативной терапии в течение 45 месяцев при узловом или смешанном токсическом зобе прибегают к хирургическому лечению субтотальной резекции щитовидной железы, а при противопоказаниях к операции проводят терапию радиоактивным йодом. Применение радиоактивного йода противопоказано в детском возрасте, при евнухоидизме, инфантилизме, беременности и лактации, стенозирующем зобе, тиреотоксической аденоме, болезнях крови.
При сердечнососудистой недостаточности дают препараты наперстянки, при мерцательной аритмии производные хинина, при упадке питания внутривенно вводят глюкозу (20 мл 40% раствора ежедневно) в сочетании с подкожными инъекциями инсулина (48 единиц ежедневно) в течение 1015 дней, применяют анаболические стероиды (метандростенолон, метиландростендиол), при понижении функции коры надпочечников глюкокортикоиды (гидрокортизон, кортизон, преднизолон и др.). Показана общеукрепляющая терапия: психический и физический покой, разнообразное, полноценное питание (витаминотерапия), физиотерапевтические процедуры: циркулярный душ, прохладные обливания и обтирания.
Санаторнокурортное лечение можно проводить только при легких формах: местные санатории, Рижское взморье в любое время года; Крым и Кавказоктябрьмай.

Осложнения: тиреотоксическое сердце (мерцательная аритмия, сердечная недостаточность с выраженными застойными явлениями ит. д.); поражение печени, проявляющееся в увеличении ее объема, болезненности, желтухе разной интенсивности; тимолимфатическое состояние, для которого характерна гиперплазия зобной железы и всего лимфатического аппарата и которое возникает вследствие недостаточности коры надпочечников, что в основном обусловливает неспособность таких больных к развитию адаптационных реакций в ответ на напряжение (стресс). Осложнениями являются также резкая атрофия матки, яичников, грудных желез, исчезновение вторичных половых признаков, бесплодие, психозы (маниакальные состояния, галлюцинации и др.), сахарный диабет.
Прогноз благоприятный при ранней диагностике и своевременно начатом лечении и неблагоприятный при нелеченых формах.
Лечение. При легких формах заболевания назначают препараты йода чистый йод и йодистый калий в пилюлях или растворе (раствор Люгодя в возрастающих и понижав, мых дозах от 1 до 15 капель 3 раза в день после еды в течение 20 днёис последующим перерывом на 1020 дней). Проводят 36 таких курсов. В ряде случаев йод с успехом заменяют дрйтаптароаимом или бетазином (изомер дийод тирозина) по 0,05 г 34 раза в день в течение 20дней с последующим 510 дней, после чего курс лечения возобновляют.
Предполагают, что терапевтическое действие йода связано с уменьшением под его влиянием продукции в щитовидной железе тиреоидных гормонов, а также с блокированием им продукции тиреотропного гормона гипофиза, что в свою очередь приводит к снижению продукции гормонов щитовидной железы. При недостаточной эффективности препаратов йода назначают антитиреоидные препараты. блокирующие синтез тиреоидных гормонов, препараты дазола (мерказолил, метотирин идв.), тиоурацила (метилгоурацил, пропилтиоурацил) и перхлорат калия. При.З легкой форме заболевания дают мерказолил (метотирин), обладающий наименьшей токсичностью, по 0,01 г 2З раза 30 мг в сутки); ориентировочная доза препарата на bvpc лечения 0,250,6 г. Перхлорат калия назначают по 0,25 г 23 раза в день в течение 24 месяцев. Ориентировочная доза препарата на курс лечения 5070 г.

Кровь: склонность к лейкопении, относительный лимфоцитоз, ускорение РОЭ; нередко гипохолестеринемия, гипоальбуминемия, относительное увеличение глобулинов, особенно глобулинов с соответствующим понижением альбуминоглобулинового коэффициента. Содержание белковосвязанного йода крови увеличивается (выше 8,5 мкг%).
Основной обмен, как правило, повышен.
Радийоддиагностика. После перорального приема раствора J131 (12мккюри) через 2 часа нередко повышается аккумуляция щитовидной железой радиоактивного йода выше 50%.
Течение. По тяжести клинической картины выделяют 3 формы заболевания: легкую, средней тяжести и тяжелую форму. При легкой форме повышается нервная возбудимость, снижается работоспособность, вес тела (на 1015%), отмечается тахикардия, не превышающая 100 ударов в минуту. При заболевании средней тяжести значительно повышена нервная возбудимость, снижена работоспособность, вес тела меньше нормы на 20%, тахикардия до 120 ударов в минуту. К группе с тяжелой формой заболезания относят больных с резко повышенной нервной возбудимостью, полностью утраченной работоспособностью, с потерей веса, доходящей до 50% и тахикардией 140 ударов в минуту и больше. К этой же группе причисляют больных, у которых течение болезни осложнилось мерцательной аритмией, сердечной недостаточностью, тиреотоксическим поражением печени, психозами.

Изменения со стороны сердечнососудистой системы выражаются, как правило, в постоянной тахикардии (90 ударов в минуту и выше). Тахикардия один из самых постоянных и ранних симптомов болезни. Верхушечный толчок нередко разлитой, резистентный. Отмечается увеличение левой границы сердца. У верхушки и в третьем левом межреберье у края грудины выслушивается систолический шум; функциональные шумы над легочной артерией (во втором межреберье слева у края грудины). Отмечается увеличение минутного и систолического объема сердца, количества циркулирующей крови и скорости кровотока. Большое пульсовое давление за счет повышения систолического и снижения диастолического давления. На электрокардиограмме неспецифические изменения (синусовая тахикардия, высокие зубы Р и Т и т. д.).
Нарушения со стороны желудочнокишечного тракта проявляются в виде усиления его двигательной и секреторной функции (рвота, понос, иногда болевые кризы, симулирующие приступы печеночной или почечной колики, острый аппендицит и т. д.). Нередко нарушена функция печени (антитоксическая, гликогеносинтезирующая и гликогенофиксирующая, альбумино, холестерино, протромбинообразовательная и пигменторегулирующая). Почки обычно не страдают.
Нервнопсихическая сфера больных диффузным токсическим зобом поражается всегда. Отмечаются моторная возбудимость, дрожание всего тела и отдельных его частей. Мелкий тремор раздвинутых пальцев вытянутых рук (при расслабленной кисти), частая смена настроения, бессонница, нарушение терморегуляции с повышением температуры. В ряде случаев страдает половая система. Нередко имеется гипо или аменорея, падает либидо. У девочек бывает задержка менструаций и появления вторичных половых признаков, у женщин обратное развитие вторичных половых признаков.

Клиника. Жалобы на мышечную слабость, раздражительность, плаксивость, повышенную потливость, плохую переносимость тепла, дрожание конечностей, сердцебиение, нарушение сна с кошмарными сновидениями, неустойчивый стул с наклонностью к поносу, похудание, утолщение передней поверхности шеи. Внешний вид больных моложавый. Рост тела нередко превышает норму (в случаях, когда заболевание началось до закрытия эпифизарных хрящей). Характерны тонкие кости, стройный скелет (у молодых больных); нередко длинные, тонкие пальцы с заостренной концевой фалангой (рука мадонны). Кожа теплая, тонкая, просвечивающая, влажная. Щитовидная железа диффузно увеличена, обычно мягкой или умеренно плотной консистенции, подвижная, не спаянная с подлежащими тканями. Различают 5 степеней увеличения щитовидной железы: I прощупывается увеличенный перешеек железы, слабо прощупываются боковые доли; II степень железа легко прощупывается и заметна на глаз при глотании; III степень толстая шея (увеличенная щитовидная железа хорошо заметна при осмотре); IV степень выраженный зоб, резко меняющий конфигурацию шеи, и V степень зоб достигает очень больших размеров. Тяжесть токсического зоба не зависит от степени увеличения щитовидной железы.
Глазные симптомы не обязательны. Нередко может наблюдаться сильный блеск глаз, экзофтальм двусторонний и редко односторонний, широкое раскрытие глазных щелей (симптом Дельримпля), редкое мигание (симптом Штельвага), отставание верхнего века от радужной оболочки при взгляде больного вниз, в связи с чем между верхним веком и радужной оболочкой остается белая полоска склеры (симптом Грефе), слабость конвергенции (симптом Мебиуса), тремор закрытых век (симптом Розенбаха), потемнение кожи на веках (симптом Еллинека).