Архив рубрики «ОСТРАЯ И ХРОНИЧЕСКАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ»

В период реконвалесценции появляется аппетит, улучшается самочувствие и постепенно исчезает желтуха, проходят диспепсические явления. Размеры печени уменьшаются и могут нормализоваться, исчезает ее болезненность.
Изменения крови и мочи наиболее выражены в период разгара заболевания, однако они могут наблюдаться уже в продромальном периоде. Изменения крови характеризуются лейкопенией, умеренной эозинофилией, лимфоцитозом и моноцитозом. Нередко наблюдаются эритроцитоз, тромбодитопения. РОЭ нормальная или замедленная, может нарастать в период реконвалесценции. Повышается уровень а2 и углобулинов. Вследствие белковых сдвигов появляются положительные осадочные пробы: тимоловая, сулемовая и формоловая. Содержание в крови холестерина и холестринэстеров снижено. Уменьшается содержание протромбина и фибриногена. Уровень билирубина в крови повышается (до 310 мг% и выше по ван ден Бергу в зависимости от тяжести заболевания), качественная реакция прямая. Значительно увеличивается активность ферментов в крови альдолазы, сывороточных трансаминаз (преимущественно глютаминопировиноградной). В моче имеются желчные пигменты, уробилинурия. При тяжелом течении с ахолией уробилинурия может отсутствовать. В некоторых случаях может быть альбуминурия.
Течение. По тяжести различают легкое течение, средней тяжести, тяжелое и злокачественное, ведущее к острой или подострой дистрофии печени. Реже встречаются другие варианты заболевания: безжелтушная форма; стертая и латентная форма, когда отсутствует типичная клиническая картина заболевания и диагноз ставится на основании положительных лабораторных тестов; холестатическая форма, при которой в клинической картине на первый план выступает механическая желтуха как следствие избирательного поражения вирусом холангиол и сдавления жёлчных капилляров.

Инкубационный период длится 1560 дней при эпидемическом и 60160 дней при сывороточном гепатите и, как правило, не сопровождается клиническими проявлениями. Однако в конце этого периода уже могут наблюдаться ферментативные сдвиги, выявляемые лабораторию (повышение активности альдолазы и трансаминаз).
Продромальный период продолжается 12 недели. Повышается температура до 38°, возникают диспепсические явления, исчезает аппетит, нередко наблюдаются артральгия, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, аллергические реакции в виде крапивницы, зуда. Появляется ощущение тяжести или тупые боли в области правого подреберья. Печень, как правило, не увеличена или увеличена незначительно. Со стороны нервной системы отмечаются астения, резкая слабость, в том числе мышечная, утомляемость, нарушение сна. Моча темная, кал обесцвеченный.
Период разгара болезни длится 23 недели. Постепенно нарастает желтуха. Выражены все клинические проявления, наблюдаемые в продромальном периоде: диспепсические (горечь во рту, плохой аппетит, чувство тяжести в подложечной области), катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей; иногда присоединяется интерстициальная пневмония, артральгии, аллергические реакции (крапивница, кожный зуд). Со стороны сердечнососудистой системы отмечаются артериальная гипотония, брадикардия (до 40 сокращений в минуту), иногда экасистолня, приглушенность тонов сердца, систолический шум на верхушке. Все это является следствием дистрофических и обменных изменений в миокарде. Нарушается проницаемость кровеносных капилляров. Со стороны нервной системы апатия, сонливость, а иногда бессонница, резкая слабость, нередко возбуждение и эйфория, нарушение саливации. Печень увеличена и болезненна, причем степень ее увеличения не соответствует тяжести заболевания. Часто увеличена селезенка. Кожный зуд. Моча темная.

(БОЛЕЗНЬ БОТКИНА)
(hepatitis acuta epidemica)
Острый эпидемический гепатит часто встречающееся инфекционное вирусное заболевание. Для него характерны диффузное поражение печени и ряда других органов (желудочнокишечного тракта, ретикулоэндотелиальной, нервноэндокринной системы) и определенная цикличность клинической картины.
Эпидемиология. Заболевание встречается во всех странах. В СССР оно наблюдается в виде отдельных немногочисленных эпидемических вспышек. Отмечается увеличение заболеваемости в осеннезимнее время. Поражает людей любого возраста и пола, однако несколько чаще болеют женщины и дети до 15 лет.
Этиология. Заболевание вызывают фильтрующиеся вирусы, относящиеся к группам вирусов гепатита и парагепатитным. Разными авторами выделено от больных эпидемическим гепатитом от 3 до 10 групп различных вирусов. Источник заражения больной в последние дни инкубационного периода и в первые 1га2 недели болезни. Пути заражения через пищу и воду (эпидемический) и при парентеральном попаданий (сывороточный, шприцевой).
Патогенез. Попадающий в организм человека вирус с током крови заносится в печень и приводит к воспалительным, дистрофическим и некротическим изменениям нечепочных клеток.
Патологическая анатомия. Одновременно поражаются паренхима, строма и ретикулоэндотелиальные элементы печени. Характерен полиморфизм изменений печеночных клеток: мелкие и более крупные очаги некроза, дистрофические изменения, очаги запустения. Одновременно наблюдаются репаративные процессы.
Клиника. Различают 4 периода заболевания: инкубационный, продромальный, разгара болезни, реконвалесценции.

Длительность курса лечения 2025 дней.
Физиотерапевтическое лечение (парафин, озокерит, диатермия, ионофорез) показано при лечении больных язвенной болезнью в период стихания острых явлений; способствует снятию спазма и болевого синдрома.
Санаторнокурортное лечение оказывает местное воздействие на слизистую оболочку желудка благодаря применению минеральной воды, а также общеукрепляющее действие на весь организм больного в результате влияния климата, режима, грязелечения и бальнеотерапии.
Рекомендуются следующие курорты: Железноводск, Боржоми, Ессентуки, Пятигорск, Трускавец, Джермук, Карловы Вары.
Профилактика. Предупреждение обострений и рецидивов путем правильной организации режима питания Иработы, проведение повторных курсов лечения, исключение по возможности нервнопсихических травм, полное прекращение курения и употребления алкоголя.
Важным мероприятием в профилактике язвенной болезни является диспансерное наблюдение с профилактическими курсами противорецидивного лечения в амбулаторных условиях, а в случае обострения процесса ранняя госпитализация больного.

Холинолитики особенно эффективны при язве двенадцатиперстной кишки. Они противопоказаны при глаукоме, гипертрофии предстательной железы, кровотечениях, стенозе пилорического отдела желудка.
Противоспастические средства. Атропин понижает тонус блуждающего нерва, в связи с чем подавляется моторная и секреторная функция желудка, Необходима строгая индивидуализация при назначении; возможна интоксикация (ухудшение зрения, возбуждение, дрожание конечностей).
Рекомендуется применение экстракта белладоны, гидротартрата платифиллина, гидрохлорида папаверина, а при выраженных болях промедола.
Продолжительность курса лечения индивидуальна у каждого больного до снятия болевого синдрома.
Седативные средства. Рекомендуется давать бром, триоксазин и другие транквилизаторы, барбамил (при бессоннице), супрастин, димедрол.
Витаминотерапия влияет на воспалительный процесс, улучшая местные репаративные процессы в слизистой оболочке желудка.
Показаны витамины Вх (тиаминбромид или тиаминхлорид), который оказывает также болеутоляющее действие, улучшая двигательную функцию желудка и снимая спазм привратника, а также витамин А (ксерофтол) и аскорбиновая кислота.