Клиника. Развитие сердечной недостаточности характеризуется появлением ряда патологических симптомов, связанных с ослаблением функции левого и правого сердца.
Тахикардия (вследствие рефлекторного воздействия с растянутого устья полых вен и предсердий) вначале появляется лишь при физической нагрузке, затем в покое. При поражении проводящей системы сердца тахикардия иногда отсутствует. Имеются одышка (застой в малом круге кровообращения и рефлекторное возбуждение дыхательного центра). Вначале одышка появляется при физической нагрузке, затем в покое. Нередко отмечаются приступы сердечной астмы с отеком легких. Возможно дыхание типа ЧейнСтокса.
Ортопноэ выраженная одышка, усиливающаяся в положении лежа и уменьшающаяся в положении сидя. Больной занимает вынужденное положение сидя.
Застой в легких характерен для хронической левожелудочковой недостаточности, ведет к гипертонии малого круга. Помимо одышки, характерно кровохарканье (разрыв легочных капилляров). Объективно выявляются застойные влажные хрипы в легких, акцент II тона на легочной артерии. Рентгеноскопически увеличение плотности корней легких, усиление легочного рисунка, набухание конуса легочной артерии. На электрокардиограмме правограмма, уширение и деформация зубцов Рх и Р2. При застое в легких наблюдается распад эритроцитов с отложением железосодержащих пигментов (гемосидерина) в альвеолярном эпителии и развитием бурой индурации легких. При длительном застое в малом круге кровообращения, а также при тромбоэмболиях из правого желудочка или предсердия и вен голеней в систему легочной артерии возникают геморрагические инфаркты легких. Вокруг инфарктов развивается реактивное воспаление, иногда переходящее па плевру (геморрагический плеврит).