Март 2011

ОСТРАЯ И ХРОНИЧЕСКАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (insufficientia vascularis acuta et chronica)
Острая сосудистая недостаточность, или коллапс (шок), развивается в результате острого падения сосудистого тонуса и расширения периферического сосудистого русла (венул и капилляров), что ведет к резкому уменьшению притока крови к сердцу и нарушению питания всех органов и тканей. Хроническая сосудистая недостаточность развивается часто на фоне различных заболеваний и характеризуется постоянным снижением артериального кровяного давления (гипотония).
Этиология острой сосудистой недостаточности: 1) инфекционнотоксическое воздействие на сосудодвигательный центр тяжелые острые инфекционные заболевания, диабетический ацидоз, обширные ожоги, действие различных ядов (хлороформ и др.), интоксикации (отравления, пищевые токсикоинфекции и т. п.), введение коллоидных красок, анафилактический шок и др.; 2) рефлекторное воздействие (резко выраженный болевой синдром, перфоративный перитонит, ранения и операции на плевре, в брюшной полости и т. д.); 3) уменьшение количества циркулирующей крови (обильные кровотечения, дегидратация вследствие многократной рвоты и поносов).
Этиология хронической сосудистой недостаточности: 1) нарушение функции центральной и вегетативной нервной системы; 2) конституционная нейроциркуляторная астения (синдром да Коста) или эссенциальная гипотония в связи с нарушением центральной диэнцефальногипофизарной регуляции сосудистого тонуса; 3) хронические интоксикации; 4) нарушения гормональных функций организма (понижение функции гипофизарнонадпочечниковой системы, Аддисонова болезнь).

Для лечения сердечной недостаточности, особенно резистентных форм, можно использовать препараты, подавляющие функцию щитовидной железы (мерказолил, метилтиоурацил), а также гормональные препараты (преднизолон, триамсинолон и др.) в малых и средних дозах, влияющие на метаболические процессы в миокарде.
Для улучшения трофических процессов в миокарде назначают кокарбоксилазу, витамины Bj и С, ингибиторы моноамииоксидазы (ниамид, ипразид).
Профилактика сердечной недостаточности сводится к предупреждению развития различных сердечнососудистых заболеваний и тщательному их лечению, а также к рациональному физическому напряжению, вопрос о котором в, каждом конкретном случае должен решаться индивидуально.
В периоде компенсации должна быть разумная физическая нагрузка.
Больным сердечнососудистыми заболеваниями противопоказано физическое и нервное перенапряжение. Необходимы правильная смена труда и отдыха, достаточный ночной сон, регулярное и равномерное питание 4 раза в день с некоторым ограничением жидкости и соли и достаточным количеством витаминов группы В и С. Показано пребывание на курортах и в санаториях.
Необходимо также постоянное диспансерное наблюдение.

Гипотиазид уменьшает канальцевую реабсорбцию ионов натрия и воды. Назначается внутрь по 0,0250,05 г 12 раза в день после еды в течение 34 дней с последующим перерывом в 45 дней. Так как при даче гипотиазида из крови и тканей усиленно выделяется калий, необходимо одновременно назначать больному прием 23 г хлористого калия. Гипотиазид оказывает и выраженное гипотензивное действие.
Альдактонантагонист альдостерона. Назначается внутрь по 0,025 г 34 раза в день. Курс лечения 23 недели.
Лазикс применяют внутрь по 0,04 г 13 раза в день или через день, а также внутривенно в виде 2% раствора по 2 мл 1 раз в день.
Более сильными мочегонными являются ртутные препараты, которые применяются при выраженных отеках.
Меркузал вводят внутримышечно по 0,51 мл 1 раз через 45 дней или ежедневно по 0,3 мл в течение 34 дней.
Новурит вводят в виде 10% раствора по 1 мл внутримышечно 12 раза в неделю или в свечах. При острой недостаточности кровообращения может применяться внутривенно по 1 мл вместе с глюкозой.
Ртутные препараты (меркузил, новурит) противопоказаны при заболеваниях почек и снижении их функции. При недостаточном мочегонном действии различные мочегонные препараты можно комбинировать.
При лечении сердечной недостаточности назначают также сердечнососудистые средства: камфару, кофеин, коразол, кордиамин, стрихнин. Показана оксигенотерапия в виде кислородных палаток, дозированная дача кислорода через маску или кислородные подушки.
При недостаточности II III степени наряду с сердечными и мочегонными препаратами необходим более длительный постельный режим; при резкой одышке кровопускание (300400 мл).

Так как дигиталис обладает выраженным кумулятивным свойством, необходимо помнить, что внутривенно строфантин, коргликон и другие сердечные гликозиды можно назначать только через несколько дней после отмены дигиталиса и его препаратов.
Адонис (горицвет) по действию аналогичен препаратам дигиталиса, но менее эффективен, не дает кумуляции и оказывает выраженное диуретическое действие. Назначают его в виде настоя по 1 столовой ложке 35 раз в день или в виде капель (адонизид) по 20 капель 23 раза в день.
Мочегонные средства. При небольших отеках можно использовать такие препараты, как хлористый аммоний и уксуснокислый калий, которые усиливают выделение ионов натрия и воды. Препараты назначают в дозе 68 г в сутки в виде порошков в капсулах по 0,5 г или 5 10% раствора после еды.
Диуретическим свойством обладают теобромин, теофиллии и эуфиллин. Их назначают внутрь в таблетках по 23 раза в день. Эуфиллин можно вводить внутримышечно или внутривенно в виде 2,4% раствора по 5 мл. Внутривенно препарат вводят вместе с 20 мл 40% раствора глюкозы.
Из сульфаниламидных препаратов как мочегонные используются диакарб (диамокс или фонурит) и гипотиазид. Диакарб (фонурит) является ингибитором угольной ангидразы в почках, в связи с чем увеличивается выделение натрия и воды. Назначают препараты внутрь по 0,250,5 г утром в течение 23 дней с последующим перерывом в 45 дней. Диакарб более эффективен при легочносердечной недостаточности.

Терапевтически эффективны и другие гликозиды наперстянки.
Дигоксин назначают внутрь по 0,00025 г 34 раза в день или внутривенно в виде 0,025% раствора по 1 мл вместе с 20 мл 20% раствора глюкозы. Препарат высокоактивен при приеме внутрь и менее способен к кумуляции.
Дигитоксин применяют в таблетках по 0,0001 г 23 раза в день. Хорошо всасывается в желудочнокишечном тракте, обладает высокой активностью, быстро кумулирует. Эффект действия наступает через 68 часов.
Изоланид оказывает быстрое действие, мало кумулирует, слабо влияет на блуждающий нерв. Назначают внутрь по 0,00025 г в таблетках 23 раза в день или внутривенно в виде 0,02% раствора по 12 мл вместе с глюкозой.
Лантозид менее эффективен, чем другие препараты. Он быстро всасывается и мало кумулирует. Назначают внутрь по 1020 капель 23 раза в день.
При тяжелой недостаточности кровообращения или при необходимости быстрого действия препарата назначают строфантин или коргликон внутривенно, оказывающие мощное сердечное действие с малой кумуляцией.
Строфантин 0,05% раствор вводят в вену в дозе 0,25 0,5 мл вместе с 20 мл 40% раствора глюкозы 12 раза в день. Вводят медленно, в течение 23 минут. Коргликон менее токсичен, чем строфантин; его вводят внутривенно (0,06% раствор 1 мл) вместе с глюкозой, медленно, 12 раза в сутки. Эризимин сердечный гликозид, аналогичный строфантину, но слабее по действию. Вводят внутривенно по 0,51 мл вместе с глюкозой. Длительность внутривенного введения препаратов определяется клиническими показаниями с последующим переходом на прием внутрь дигиталиса, изоланида или адониса.