Архив автора

Живот мягкий, отмечается умеренное напряжение мышц брюшной стенки и подложечной области (в первые часы заболевания). При присоединении явлений острого перитонита возникают ригидность мышц брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины, метеоризм. На высоте болевого приступа количество мочи уменьшается вплоть до анурии.
Анализ крови. Нейтрофильный лейкоцитоз (от 10 00012 000 до 20 000 в 1 мм3 и более) со сдвигом влево вплоть до миелоцитов; лимфопения; эозинопения, ускоренная РОЭ. В первые часы и дни заболевания обнаруживается повышение уровня диастазы в крови и моче от незначительных количеств (128512 единиц) до нескольких тысяч единиц (норма 1664 единицы). Увеличивается также количество и соотношение (норма 4:1) общей и атоксилрезистентной липазы в крови. Возможна гипергликемия, реже глюкозурия. Снижается содержание хлоридов и кальция в крови. В первые дни заболевания иногда отмечается повышение уровня трансаминаз и альдолазы.
Анализ мочи определяются небольшое количество белка, эритроцитов, цилиндров.
Электрокардиограмма. В некоторых случаях обнаруживаются значительные изменения: снижение интервала S Т, уплощение и двухфазность зубца Т в стандартных (чаще II, III) и грудных отведениях, связанные с рефлекторной стенокардией, а также с гипокальциемией и гипокалиемией.
Рентгенологическое исследование. В начальном периоде заболевания отмечается высокое стояние левого купола диафрагмы и уменьшение его экскурсии; нередко имеется скопление экссудата в левой плевральной полости.

Осложнения. Дискинезии желчевыводящих путей предрасполагают к развитию воспалительных процессов в желчном пузыре, желчных путях и образования камней.
Прогноз вполне благоприятный. Как правило, наступает полное выздоровление.
Лечение. Правильный образ жизни и режим питания. Физкультура и спорт. Седативная терапия. При гипертоническом типе назначение спазмолитических средств, желчегонных средств и дуоденальные зондирования. Показано курортное лечение (Железноводск, Ессентуки).
В 1020% случаев развивается желтуха, связанная со сдавлением общего желчного протока отечной головкой поджелудочной железы или с печеночной недостаточностью (при токсическом панкреатите). В неосложненных случаях температура нормальная или субферильная, при некрозе и гнойном расплавлении высокая (ремиттирующая или интермиттирующая). При тяжелом течении острого панкреатита учащается дыхание (до 3040 в минуту), что обусловлено выраженной интоксикацией и вовлечением в воспалительный процесс диафрагмы и плевры. Нередко заболеванию сопутствует экссудативный плеврит, чаще левосторонний. Значительно утяжеляют течение основного заболевания присоединяющиеся вторичные очаговые пневмонии.
Для тяжелых форм заболевания характерны развитие шока, коллапса, частый, нитевидный пульс. Иногда жестокие боли в подложечной области иррадиируют за грудину и в левую половину грудной клетки, в связи с чем необходима дифференциация с абдоминальным началом инфаркта миокарда.

Дискинезия желчных путей нарушение моторной функции желчевыводящих путей, обусловливающее застой желчи.
Этиология: неврозы; гормональные нарушения при беременности и климаксе; рефлекторные изменения при заболеваниях внутренних органов (желудка, кишечника и др.).
Патогенез. Нарушается моторная функция желчевыводящих путей и сфинктера Одди, в результате чего нарушается отток желчи, что может привести к образованию камней и развитию инфекции. Различают гипертоническую и гипотоническую дискинезию.
Клиника. При гипертонической дискинезии, которая встречается чаще, наблюдаются боли в области правого подреберья различного характера и интенсивности (от тупых до коликообразных). Боли не связаны с приемом жирной и жареной пищи, не всегда имеют типичную иррадиацию. При гипотонической форме боли слабее, но чаще бывают диспепсические расстройства. Объективно патологии печени выявить не удается. Нередко имеются функциональные нарушения со стороны других органов желудка, кишечника и др. Отмечается лабильность нервной системы.
Лабораторные данные чрезвычайно скудны. При дуоденальном зондировании трудно получить порцию В; признаков воспаления в ней не отмечается. При холецистографии выявляется уменьшение размеров желчного пузыря и усиление его двигательной функции при гипертонической форме и увеличение с плохим опорожнением желчного пузыря при гипотонии.

При пальпации области правого подреберья определяется напряжение мышц, печень увеличена, болезненна, причем болезненность ее постепенно увеличивается. Желтухи в первые дни может не быть или она выражена незначительно, в дальнейшем она может увеличиваться. При этом печень также становится больше, места болезненности при ее пальпации могут перемещаться, что свидетельствует о вовлечении в процесс новых участков. Нарушается функция печени. При тяжелом течении и неэффективности лечения может развиться картина печеночной или почечнопеченочной недостаточности.
Хронический холангит латентной формы нередко имеет очень стертую клиническую картину и протекает под видом других заболеваний. Однако при нем обязательно имеется увеличение печени и признаки воспаления при исследовании желчи. Рецидивирующие формы похожи на течение холецистита и характеризуются периодически возникающими обострениями с кратковременным повышением температуры до субфебрильной. Желтухи, как правило, не отмечается. Печень увеличена на 23 см, болезненна. Функция печени нарушена.
Затяжной септический холангит протекает тяжело с признаками септического процесса, сопровождается похуданием. Печень при этом значительно увеличена и резко болезненна; функция ее резко изменена, отмечается желтуха.
В крови умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение РОЭ; повышение билирубина, повышение уровня щелочной фосфатазы, остаточного азота, гипергаммаглобулинемия, понижение содержания протромбина; изменение осадочных реакций сулемовой, тимоловой, формоловой. В моче обнаруживается уробилинурия.
Дуоденальное зондирование. Признаки воспаления: лейкоциты, эпителиальные клетки, слизь преимущественно в порции А при поражении внепеченочных ходов, в порции С при поражении внутрипеченочных ходов.
Осложнения острого холангита: множественные гнойники печени, панкреатит, переход в хроническую форму.
Прогноз при остром холангите без осложнений благоприятный. При хроническом также благоприятный при правильно и своевременно проводимом лечении.

(cholangitis fangiocholitisj)
Холангит (ангиохолит) воспаление внутрипеченочных и внепеченочных желчных путей, часто сопровождающее или осложняющее течение холецистита, желчнокаменной болезни.
Этиология: инфекция, чаще всего кишечной и паракишечной групп, реже брюшнотифозная палочка, вирус при болезни Боткина, паразиты.
Патогенез. Пути распространения инфекции: чаще вос
ходящий (из кишечника), реже гематогенный и лимфогенный. Способствующие моменты: застой желчи, заболевания желудочнокишечного тракта. Воспалительный процесс может быть разным: катаральным, гнойным и некротическим и может поражать внепеченочные протоки (общий желчный, пузырный и печеночный), а также более глубокие печеночные ходы.
Патологическая анатомия. При катаральном воспалении слизистая оболочка набухшая, в просвете протоков скопления лейкоцитов и слущенного эпителия. При гнойном процессе появляются гнойный экссудат, кровоизлияния в слизистую оболочку, некроз слизистой, что может привести к образованию холангитических абсцессов печени. При затихании гнойного процесса разрастается соединительная ткань. Процесс может перейти на печень с развитием интерстициальцого гепатита.
Клиника. Стадии: острая и хроническаяХронические холангиты бывают латентные, рецидивирующие и длительно текущие с септическим компонентом.
Острый холангит характеризуется острым началом, болями в области печени, чувством тяжести и распирания. Возникает тошнота, рвота, высокая интермиттирующая температура с ознобами и проливными потами; общая слабость, тяжелое состояние.