30.03.2011

Терапевтически эффективны и другие гликозиды наперстянки.
Дигоксин назначают внутрь по 0,00025 г 34 раза в день или внутривенно в виде 0,025% раствора по 1 мл вместе с 20 мл 20% раствора глюкозы. Препарат высокоактивен при приеме внутрь и менее способен к кумуляции.
Дигитоксин применяют в таблетках по 0,0001 г 23 раза в день. Хорошо всасывается в желудочнокишечном тракте, обладает высокой активностью, быстро кумулирует. Эффект действия наступает через 68 часов.
Изоланид оказывает быстрое действие, мало кумулирует, слабо влияет на блуждающий нерв. Назначают внутрь по 0,00025 г в таблетках 23 раза в день или внутривенно в виде 0,02% раствора по 12 мл вместе с глюкозой.
Лантозид менее эффективен, чем другие препараты. Он быстро всасывается и мало кумулирует. Назначают внутрь по 1020 капель 23 раза в день.
При тяжелой недостаточности кровообращения или при необходимости быстрого действия препарата назначают строфантин или коргликон внутривенно, оказывающие мощное сердечное действие с малой кумуляцией.
Строфантин 0,05% раствор вводят в вену в дозе 0,25 0,5 мл вместе с 20 мл 40% раствора глюкозы 12 раза в день. Вводят медленно, в течение 23 минут. Коргликон менее токсичен, чем строфантин; его вводят внутривенно (0,06% раствор 1 мл) вместе с глюкозой, медленно, 12 раза в сутки. Эризимин сердечный гликозид, аналогичный строфантину, но слабее по действию. Вводят внутривенно по 0,51 мл вместе с глюкозой. Длительность внутривенного введения препаратов определяется клиническими показаниями с последующим переходом на прием внутрь дигиталиса, изоланида или адониса.

Сердечные средства. Наиболее эффективен дигиталис (наперстянка), который усиливает силу сердечных сокращений, удлиняет диастолу, замедляет сердечную проводимость, благоприятно влияет на электролитные и метаболические процессы в миокарде. Действие дигиталиса осуществляется за счет накопления препарата непосредственно в сердечной мышце (кумуляция).
Назначают препарат внутрь по 0,1 г 34 раза в день (под контролем пульса) с последующим переходом на поддерживающие дозы (0,050,03 г), которые подбирают индивидуально и которые можно применять длительное время (иногда годами). Дигиталис применяют также в виде настойки, а при застое в системе воротной вены в свечах или per clysmam (вводят 50 мл теплого раствора, содержащего на 2550% дигиталиса больше, чем доза внутрь). Настойка из листьев дигиталиса быстро теряет действенность, что очень затрудняет ее дозировку.
Дигиталис влияет главным образом на те формы сердечной недостаточности, которым предшествовала усиленная деятельность сердца с развитием его гипертрофии (гипертоническая болезнь, пороки сердца, эмфизема легких) и последующим переутомлейием.
При диффузных миокардитах, выраженных дистрофических процессах, при обширных Рубцовых изменениях дигиталис мало эффективен.
Показано применение дигиталиса при хронической сердечной недостаточности, сопровождающейся тахикардией, при тахисистолической форме мерцания предсердий. Передозировка дигиталиса и его большое накопление в миокарде ведет к интоксикации, которая проявляется резкой брадикардией, бигеменией и общими явлениями: тошнотой, рвотой, уменьшением диуреза. На электрокардиограммах выявляется удлинение интервала Р Q и расширение комплекса QRS, смещение вниз интервала S Т и снижение вольтажа зубца Т.

Период Б. Одышка и тахикардия в покое, увеличивающиеся при физическом напряжении. Резко выражены застойные явления в легких (обилие застойных хрипов). Намного повышено венозное давление, замедлена скорость кровотока, уменьшены систолический и минутный объем крови. Значительно увеличена печень. Имеются большие отеки на ногах, иногда анасарка, гидроторакс, асцит, гидроперикард. При лечении отеки уменьшаются.
Стадия III (дистрофическая). Постоянная одышка и тахикардия. Выраженный застой в легких и пневмосклероз. Резко повышено венозное давление, замедлена скорость кровотока и уменьшен минутный объем крови. Печень увеличена, выраженная картина кардиального цирроза. Большие отеки, асцит.
Лечение. В I стадии необходимы рациональный режим труда и отдыха, лечебная физкультура (дыхательные и мышечные упражнения), ограничение физического напряжения, диета с ограничением соли и жидкости; иногда нужен полупостельный режим на 23 недели. Показаны седативные, тонизирующие и сердечные средства (микстура с бромистым натрием, валерианой, ландышем и адонисом; кардиовален, кордиамин, камфара, настойка стрихнина, адонис, нериолин, изоланид). Эффективно лечение в нервносоматических или кардиологических санаториях.
Во II и III стадии постельный режим обязателен, длительность его определяется состоянием больного. Назначаются седативные (бром, валериана) и снотворные средства (барбитал, медииал, амитал натрия) для обеспечения достаточного сна. Пища должна быть высококалорийной, легко усвояемой и не обильной; рекомендуется принимать пищу равномерными дробными порциями. Обязательно ограничение жидкости, количество которой регламентируется количеством выделенной мочи за сутки. Необходимо уменьшить прием поваренной соли, особенно в период выраженных отеков (до 12 г в сутки). Пища должна быть богата солями калия, витаминами группы В и С. Периодически рекомендуются разгрузочные фруктовые, овощные или молочные дни.

Лечение. Для уменьшения венозного притока к сердцу накладывают жгуты на конечности, делают кровопускание (300400 мл), горячие ножные ванны. Для усиления сократительной функции миокарда вводят внутривенно строфантин или коргликон вместе с эуфиллином (последний улучшает коронарный и легочный кровоток и снимает спазм бронхов). Для уменьшения давления в малом круге применяют парентерально пентамин или гексаметоний. С целью подавления рефлекторного влияния с коры головного мозга вводят подкожно вместе с папаверином или атропином промедол, пантопон или морфин. Как пеногаситель рекомендуется вдыхание кислорода, увлажненного парами спирта. Применяют быстродействующие мочегонные (новурит, лазикс), которые вводят внутривенно. Показаны сердечнососудистые средства: кордиамин, камфара, кофеин.
Хроническая сердечная недостаточность
Как уже указывалось, развитие хронической сердечной недостаточности проходит последовательно 3 стадии.
В I стадии (скрытой, или латентной) выявляется одышка и тахикардия только при значительной физической нагрузке; в легких обнаруживаются небольшие явления застоя, которые при обследовании больного могут и не выявляться. Печень не увеличена, периферических отеков нет.
Стадия II. Период А. Одышка, тахикардия при небольшой физической нагрузке. В легких умеренно выражены явления застоя (застойные влажные хрипы). Несколько повышено венозное давление, замедлена скорость кровотока, уменьшены систолический и минутный объем крови. Печень увеличена. Отмечаются небольшие отеки на ногах, быстро исчезающие после лечения.

Причинами, вызывающими левожелудочковую недостаточность, являются гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз, аортальные пороки сердца, пароксизмальная тахикардия, острый нефрит, чрезмерная физическая нагрузка, острые инфекции.
Патогенез приступа сердечной астмы связан с острым ослаблением функции левого желудочка сердца при хорошо сохранившейся функции правого желудочка, что создает несоответствие между притоком и оттоком крови и ведет к застою в малом круге кровообращения. Большое значение имеет также нарушение функции нервной системы, способствующее возникновению спазма бронхиол, изменению проницаемости капилляров и транссудации в альвеолы.
Клиника. При приступе сердечной астмы внезапно, чаще ночью, развивается одышка, переходящая в удушье, появляются кашель с выделением пенистой розовой (или кровавой) мокроты, цианоз, холодный пот.
В легких определяются явления застоя (обилие влажных мелко и среднепузырчатых застойных хрипов, больше в задненижних отделах). При прогрессировании процесса развивается отек легких, нарастает количество средне и крупнопузырчатых влажных хрипов, выслушиваемых по передней и задней поверхности легких.
Сердечнососудистая система; сердце расширено влево, иногда вверх, тахикардия, тоны приглушены, акцент II тона на легочной артерии. В ряде случаев выявляется ритм галопа. Чаще имеется небольшое снижение артериального давления. При гипертонической болезни и диффузном нефрите артериальное давление повышено. Печень не увеличена, отеков нет.