Март 2011

Клиника пороков сердца
Недостаточность митрального клапана
(insufficientia vaivuiae mifraiis)
Данный порок часто сочетается с митральным стенозом. Как изолированное поражение встречается довольно редко. Наиболее частой причиной его развития является ревматизм, атеросклероз, редко травма. Возможна относительная недостаточность митрального клапана при расширении левого атриовентрикулярного отверстия.
Жалобы часто отсутствуют, периодически бывают сердцебиения.
Кожа и слизистые оболочки обычной окраски.
Легкие без изменений. Одышки при нагрузке нет.
Сердечнососудистая система. Усиленный верхушечный толчок в пятом шестом межреберьях. Сердечная тупость расширена влево, вверх, иногда вправо. Ослаблен I тон, прослушивается систолический шум у верхушки и в V точке, который распространяется в левую подмышечную область. Акцент II тона на легочной артерии. Пульс и артериальное давление не изменены. Печень не увеличена. Отеков нет. Недостаточность кровообращения развивается лишь в период декомпенсации, вначале по лево, затем по правожелудочковому типу.
Рентгеноскопически нерезкая митральная конфигурация (сглаживание талии), увеличение левого желудочка, верхушка закруглена, увеличено левое предсердие (во II косом положении).

Порок сердца  термин, который применяется для обозначения поражения клапанного аппарата. Однако развивающийся болезненный процесс, ведущий к повреждению клапанов, одновременно поражает миокард, в ряде случаев  перикард, сосудистую систему сердца, т. е. все сердце в целом. Поэтому порок сердца фактически является более широким понятием, чем поражение только клапанного аппарата.
Наиболее часто пороки сердца встречаются в молодом и среднем возрасте.
Этиология приобретенных органических пороков сердца:
Следует отметить, что наряду с органическими причинами, обусловливающими развитие того или иного порока, для которых характерно появление соответствующих шумов, возможны аналогичные шумы при ряде функциональных изменений, главным образом при растяжении полостей сердца, что создает относительную недостаточность того или иного клапана.
По характеру поражения различаются следующие виды пороков:
1.    Простые изолированное поражение одного клапана или створки.
2.    Сложные  сочетанное поражение: стеноз отверстия и недостаточность его замыкающих клапанов.
3.    Комбинированные  поражение одновременно двух или более отверстий или клапанов.

Питание должно быть высококалорийным, разнообразным, с достаточным содержанием полноценного белка, витаминов, минеральных солей.
Антикоагулянты при подостром септическом эндокардите противопоказаны.
Для предупреждения осложнений, вызываемых длительным применением антибиотиков (токсикоаллергические реакции, дисбактериоз кишечника, грибковые стоматиты и поражение желудочнокишечного тракта, кандидамикоз), назначается нистатин.
Профилактика: 1. Выявление и санация инфекционных очагов в миндалинах, полости рта, носоглотке, придаточных полостях носа.
2.    Активная терапия острых стрептококковых инфекций или обострения процесса (ангины, тонзиллиты и т. д.) антибиотиками, сульфаниламидами, десенсибилизирующими средствами.
3.    Активное лечение воспалительных процессов в желчных ходах, желудочнокишечном тракте, мочеполовой системе, костях и т. д.
4.    Диспансерное наблюдение за больными с ревматическими пороками сердца и систематическое профилактическое противоревматическое лечение, особенно после интеркуррентных инфекций.
5.    Активное лечение интеркуррентных инфекций у больных с различными пороками сердца и сосудов.
6.    Антибактериальная профилактическая терапия у больных с пороками сердца после хирургических вмешательств и инструментальных исследований.
7.    Хирургическое лечение врожденных пороков сердца, сосудов и приобретенных артериовенозных аневризм.

Обычно назначают пенициллин внутримышечно по 1 600 0002 000 000 ЕД в сутки (вводить через каждые 3 часа) в комбинации со стрептомицином  1 г в сутки (по 0,5 г 2 раза в день), что повышает бактерицидное действие антибиотиков. При недостаточной эффективности доза пенициллина может быть увеличена до 3 000 000 5 000 000 ЕД в сутки.
При резистентности к пенициллину или его непереносимости применяют биомицин (1 000 000 ЕД), террамицин или тетрациклин (2 000 000 ЕД), эритромицин (1 000 000 1 500 000 ЕД), сигмамицин (11,5 г) или другие антибиотики, которые необходимо принимать дробными дозами каждые 34 часа.
Длительность антибактериальной терапии определяется клиническими проявлениями заболевания. Обычно лечение проводят до исчезновения всех патологических симптомов активности процесса. Антибактериальную терапию целесообразно сочетать с десенсибилизирующими средствами {димедрол, пипольфен, фенерган).
Важно назначать витамины комплекса В (В1( В2, Вв В12, В), аскорбиновую кислоту, витамин Р, рутин, при геморрагиях  витамин К . Необходима также общеукрепляющая и симптоматическая терапия (седативные средства, болеутоляющие, снотворные, гемостимулирующие, сердечные, мочегонные и другие средства).
В последнее время с целью уменьшения аутоиммунных влияний рекомендуют назначать стероидные гормоны в средних дозах на непродолжительное время (преднизолон 2025 мг, триамсинолон 1015 мг, дексаметазон 1,53 мг в сутки).

ние при современных методах лечения могут быть продолжительными. Возможно полное выздоровление.
Выделяют следующие клинические формы болезни:
1)    типичные;
2)    стертые;
3)    латентные;
4)    протекающие под видом различных масок как гемато логическое, почечное, мозговое или сосудистое заболевание.
Диагноз первичного септического подострого эндокардита довольно труден и устанавливается чаще всего после появления симптомов поражения клапанов сердца.
При развитии процесса на фойе ревматического порока необходимо проведение дифференциального диагноза с активным ревматическим процессом.
Прогноз затяжного септического эндокардита зависит от своевременности диагностики и правильности проводимой терапии. Возможно полное выздоровление. В ряде случаев остается порок сердца. Резко ухудшают прогноз возникновение тромбоэмболий, развитие почечной или сердечной недостаточности, что не только нарушает трудоспособность больных, но и может быть причиной их гибели.
Лечение. Наиболее эффективно раннее, комбинированное и длительное применение различных антибиотиков в больших дозировках с предварительным выявлением чувствительности возбудителя к их действию.