Архив автора

При обычной диете допускается употребление 24 кусков сахара в день или 12 столовые ложки меда или варенья. В последнее время в качестве заменителей сахара используется сорб.ит или ксилит. Больным сахарным диабетом легкой формы пищу следует принимать не меньше 3 раз в день. Частота приемов пищи при средней и тяжелой форме зависит от количества инъекций инсулина. При однократном введении инсулина питание должно быть четырехразовым, при двукратном пятиразовым и т. д. Пищу после инъекции инсулина надо принимать через 1530 минут и через 1122 часа, так как в этот период наступает его максимальное действие, при этом количество углеводов, содержащихся в пище, разделенное на два приема, должно составлять примерно 4 г на единицу введенного инсулина.
При сахарном диабете средней и тяжелой формы наряду с диетой назначается простой инсулин, терапевтическое действие которого обычно продолжается 68 часов, или его препараты пролонгированного действия: протаминцинкинсулин с терапевтическим сахаропонижающим действием в течение 1824 часов; инсулинцинксуспензия аморфная (ИЦСА, семиленте, глобинцинкинсулин) от 10 до 12 часов; инсулинцинксуспензия кристаллическая (ИЦСК, ультраленте) от 28 до 30 часов и др.
Дозу инсулина назначают в зависимости от суточной глюкозурии; последняя не должна превышать 57% сахарной ценности пищи при компенсированном течении болезни. Сахарная ценность пищи включает общее количество углеводов и 50% белков, принятых за сутки и превращенных в организме в углеводы в процессе обмена белков. Для более правильного распределения дозы инсулина на протяжении суток исследуют глюкозурический профиль. Для этого каждые 3 или 4 часа измеряют количество мочи и определяют в ней процентное содержание сахара.

Лечение. При легкой форме диабета назначают нормальную, физиологическую диету с учетом возраста, роста, веса больного, характера его труда. Диету строят из расчета включения в суточный пищевой рацион 60% углеводов, 24% жиров и 16% белкоз.
Основные принципы физиологической диеты разработаны в нашей стране С. Г. Генесом и Е. А. Резницкой. Физиологическая диета включает нормальное соотношение белков, жиров и углеводов. При расчетах рациона следует исходить не из истинного веса больного, а из так называемого теоретического веса, который равен росту больного в сантиметрах за вычетом 100. При расчете теоретического веса для людей очень высокого или очень низкого роста рекомендуется соответственно прибавлять или вычитать 58 кг. Для установления калорийности пищи больному сахарным диабетом необходимо знать, какое количество калорий расходует он на каждый килограмм веса тела. Известно, что в состоянии полного покоя человек тратит около 25 кал на каждый килограмм веса тела, в больничных условиях 3035 кал, при нетяжелой умственной и легкой физической работе 4045 кал, при средней и тяжелой физической работе 5070 кал на 1 кг веса тела. Калорийность пищи вычисляют путем умножения количества калорий, расходуемых человеком на каждый килограмм веса тела (в зависимости от характера работы), на его теоретический вес.
Для расчета рациона в граммах следует помнить, что при сгорании 1 г углеводов выделяется приблизительно 4 кал, 1 г жиров 9 кал, 1 г белков 4 кал. Разделив количество калорий, приходящихся на углеводы, белки и жиры, входящие в состав общей суточной калорийности пищи, на количество калорий, выделяющихся при сгорании соответственно 1 г углеводов, белков и жиров, определяют количество белков, углеводов и жиров в диете больного, выраженное в граммах. На 1 кг веса тела взрослого больного требуется 1,52 г белков, 0,751,5 г жиров и 612 г углеводов.

Клиническая картина. Диабетическая кома, как правило, развивается постепенно от 1224 часов до нескольких суток, что позволяет выделить в ее развитии несколько стадий: прекому, начинающуюся кому и полную кому. Для прекоматозного состояния характерны резкая слабость, вялость, сонливость, потеря аппетита. В период прекомы резко усиливаются полидипсия и полиурия. Содержание сахара в крови превышает 300 мг%. Резко возрастает глюкозурия, появляется ацетонурия.
При начинающейся коме возникает резкая адинамия, вплоть до полной прострации. Сознание сохранено или спутано. Дыхание шумное, глубокое (дыхание Куссмауля). Изо рта резко выраженный запах ацетона (запах моченых яблок). Лицо бледное или розового цвета, без цианоза. Кожа сухая, холодная, неэластичная. Тонус глазных яблок понижен. Мускулатура вялая, расслабленная. Сухожильные и периостальные рефлексы ослаблены. Температура тела нормальная или ниже нормальной. В крови нередко лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, гипергликемия, гиперкетонемия, гиперлактацидемия, гипокалиемия, нередко азотемия, понижение резервной щелочности (ниже 30 об. %), Удельный вес мочи высокий, реакция кислая. Отмечается ацетонурия, глюкозурия, нередко протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия.
Полная диабетическая кома характеризуется полной потерей сознания в сочетании с дальнейшим нарастанием симптомов.
Прогноз. Продолжительность жизни больного сахарным диабетом зависит от своевременности выявления заболевания и правильности его лечения. Прогноз при диабетической коме определяется своевременностью диагностики и лечения. Прогноз наиболее благоприятен при давности комы, не превышающей 6 часов.

Диабетическая кома грозное осложнение сахарного диабета, являющееся результатом отравления организма, в первую очередь центральной нервной системы кетоновыми телами, обезвоживания и изменения кислотнощелочного равновесия в сторону ацидоза. Диабетическая кома может возникнуть вследствие нарушения в лечении диабета: отмены или недостаточного введения инсулина, операции, беременности, присоединения к диабету других заболеваний, особенно пищевых токсикоинфекций или других заболеваний желудочнокишечного тракта, грубого нарушения пищевого режима, травм и ряда других факторов.
Патогенез диабетический комы. Недостаток инсулина в организме приводит к уменьшению содержания гликогена в печени, понижению утилизации глюкозы тканями, накоплению в крови избыточной концентрации молочной кислоты (гиперлактацидемии). Обеднение печени гликогеном обусловливает усиление мобилизации жира из депо с последующим поступлением его в печень. Развившаяся вследствие этого жировая инфильтрация печени в свою очередь ведет к гиперкетонемии (накоплению в крови недоокисленных продуктов сгорания жира кетоновых тел роксимасляной, ацетоуксусной кислоты и ацетона) и кетонурии. Следствием гиперкетонемии и кетонурии является нарушение водносолевого обмена (понижение в крови содержания натрия, фосфора, калия, хлоридов), вызывающего в свою очередь дегидратацию организма и сдвиг кислотнощелочного равновесия в сторону ацидоза. Усиление распада белков тканей и нарушение их ресинтеза из аминокислот усугубляют интоксикацию организма и создают условия кислородного голодания (гипоксии) для тканей мозга. Это в свою очередь приводит к расстройству дыхания, сосудистому коллапсу, снижению мышечного тонуса, нарушению высшей нервной деятельности.

Явный диабет стадия сахарного диабета, при которой отмечается гипергликемия натощак и глюкозурия.
В зависимости от тяжести течения различают 3 формы сахарного диабета: легкую, среднюю и тяжелую.
При легкой форме содержание сахара в крови натощак колеблется от 120 до 160 мг% или несколько выше. Глюкозурия может быть непостоянной или может держаться на невысоких показателях, в пределах 12% сахара в моче. Диурез обычно небольшой. Больные находятся только на диете с ограничением углеводов и общей калорийности пищи при условии, что они при этом не худеют и не теряют работоспособности, а суточное выделение сахара с мочой не превышает 57% сахарной ценности пищи.
При средней форме содержание сахара в крови натощак колеблется от 200 до 250 мг%. Глюкозурия достигает 23%. Суточный диурез повышен до 24 л. Суточная глюкозурия более 57% сахарной ценности пищи. Помимо физиологической диеты, больным постоянно назначается либо инсулин (не более 60 единиц в сутки), либо другие антидиабетические препараты (сульфаниламиды, бигуаниды).
При тяжелой форме содержание сахара в крови натощак превышает 250 мг%. Суточная глюкозурия колеблется от 4 до 10% при значительном повышении диуреза. Нередко наблюдаются ацидоз и гипогликемические состояния. Физиологическая диета сочетается у этих больных с обязательным введением инсулина или его препаратов (более 60 единиц).
Осложнения. При несвоевременно начатом и нерегулярно проводимом лечении, при часто повторяющихся состояниях декомпенсации сахарного диабета могут возникать осложнения со стороны кожи (дерматит, экзема, фурункулез и т. д.), сердечнососудистой системы (атеросклероз, гипертония, стенокардия, инфаркт миокарда, облитерирующий эндартериит, гангрена), органов дыхания (туберкулез легких, пневмония), органов пищеварения (альвеолярная пиорея, раннее выпадение зубов, увеличение печени, связанное чаще всего с жировой инфильтрацией, цирроз печени), мочеполовой системы (нефропатия, характеризующаяся протеинурией, гипертонией и ретинопатией; реже синдром КиммельстилВильсона; цистит, пиелит, пиелонефрит; импотенция у мужчин, бесплодие, самопроизвольные аборты, аменорея у женщин и др.), нервной системы (неврастения, невралгия, невриты, парестезии, параличи), органов зрения (ретинопатия, катаракта) и т. д.